OWHTO中矫正角度对胫骨后倾角及髌骨高度的影响分析

摘要：目的 探究开放楔形胫骨高位截骨术(open-wedge high tibial osteotomy ,OWHTO)中不同矫正角度对胫骨后倾角(posterior tibial slope ,PTS)及髌骨高度(patellar height ,PH)的影响,为维持术后PTS及PH稳定及获得良好的临床疗效.方法 选取2015年12月1日至2017年12月1日在广州中医药大学第一附属医院行OWHT O的35例患者(38膝) ,其中男13例,女22例;年龄19～77岁,平均(61 .5 ± 9 .8)岁.对所有患者术前和术后末次随访行膝关节膝关节协会评分(keen society score ,KSS)、视觉模拟评分(visual analogue scale ,VAS)及美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score ,HSS) ,评估患者膝关节疼痛及功能改善情况.记录患者OWHTO中矫正角度,按术中常规矫正角度平均分为三组:A组7°～9°,B组10°～12°、C组13°～15°,测量患者术前及术后 PTS及PH[Insall-Salvati指数(IS)、Blackbume-Peel指数(BP)]指数值,计算手术前后PTS 、IS和BP指数的差值(术前值－术后值) ,采用单因素方差分析探究不同矫正角度组间的PTS 、IS及BP的差值是否具有统计学意义.结果 随访时间5 .2～25 .5个月,平均随访(10 .0 ± 5 .4)个月. A组12例(13膝) ,B组11例(13膝) ,C组12例(12膝) .所有患者术前KSS评分平均为(60 .4 ± 7 .3)分,末次随访提高至(83 .2 ± 6 .9)分;术前VAS平均为(5 .2 ± 1 .1)分,术后降至(1 .2 ± 1 .0)分;HSS评分由术前(59 .4 ± 7 .2)分提高至(87 .7 ± 5 .7)分;术前及术后比较,差异均有统计学意义(P＜0 .05).根据HSS评分结果,术后膝关节优良率达81 .5%.术后IS指数平均值由术前(0 .98 ± 0 .11)降至(0 .81 ± 0 .13) ;术后BP指数平均值由术前(0 .76 ± 0 .13)降至(0 .65 ± 0 .1) ;术后PTS平均角度由术前(7 .82 ± 0 .93)°增大至(10 .76 ± 0 .93)°;术前及术后比较,差异均有统计学意义(P＜0 .05).三组患者术后IS 、BP指数差值进行方差分析(F＝85 .922 ,F＝73 .518 , P＜0 .05) ,C组分别与A组和B组比较,差异具有统计学意义(P＜0 .05).术后PTS差值进行方差分析(F＝70 .883 , P＜0 .05) ,三组组间差异均有统计学意义(P＜0 .05).结论 OWHTO是治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis ,KOA)的有效方法,可有效缓解膝关节疼痛并改善关节功能. OWHTO术后 PTS和 PH均可能会发生相应的变化,术后PTS变化与术中矫正角度的大小呈正相关;PH变化与矫正角度的大小总体呈负相关趋势,尤其当矫正角度过大(＞12°)时,PH降低更为明显.